【变异性心绞痛】变异性心绞痛（Variant Angina，也称为Prinzmetal心绞痛）是一种特殊类型的心绞痛，主要由冠状动脉痉挛引起，而非传统的心肌供血不足。与典型心绞痛不同，变异性心绞痛通常发生在休息时，尤其是在夜间或清晨，常伴有心电图的ST段抬高。
一、定义与特点
| 项目 | 内容 |
| 名称 | 变异性心绞痛（Variant Angina） |
| 发生时间 | 多在静息状态下发生，尤其是夜间或清晨 |
| 疼痛性质 | 胸骨后压榨性疼痛，持续时间较长 |
| 心电图表现 | ST段抬高（典型特征） |
| 病因 | 冠状动脉痉挛为主，可能与血管内皮功能障碍有关 |
| 诱发因素 | 吸烟、寒冷、情绪激动等 |
二、临床表现
变异性心绞痛的症状与其他类型心绞痛相似，但具有以下特点：
- 发作时间：多在安静状态下发生，与体力活动无关。
- 疼痛程度：有时较剧烈，可持续数分钟至数十分钟。
- 缓解方式：舌下含服硝酸甘油可有效缓解症状。
- 心电图变化：发作时出现ST段抬高，缓解后恢复正常。
三、诊断要点
| 诊断项目 | 说明 |
| 病史询问 | 了解是否有夜间胸痛、吸烟史、高血压等 |
| 心电图检查 | 发作时可见ST段抬高，缓解后恢复 |
| 心肌酶谱 | 通常正常，不提示心肌梗死 |
| 冠脉造影 | 可发现冠脉痉挛现象，但不一定有明显狭窄 |
| 激发试验 | 如冷加压试验或乙酰胆碱试验，有助于确诊 |
四、治疗原则
| 治疗类别 | 药物/方法 | 作用 |
| 钙通道阻滞剂 | 如硝苯地平、维拉帕米 | 松弛冠状动脉，预防痉挛 |
| 硝酸酯类药物 | 如硝酸甘油 | 缓解急性发作 |
| 抗血小板药物 | 如阿司匹林 | 预防血栓形成 |
| 生活方式调整 | 戒烟、避免寒冷刺激 | 减少诱发因素 |
| 血管扩张剂 | 如尼可地尔 | 改善微循环 |
五、预后与注意事项
变异性心绞痛虽然不直接导致心肌梗死，但如果频繁发作或未及时治疗，可能增加心血管事件风险。患者应定期随访，监测心电图和血压变化，并避免诱发因素。
总结
变异性心绞痛是一种以冠状动脉痉挛为主要病因的特殊类型心绞痛，常见于夜间或清晨，心电图表现为ST段抬高。治疗以钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物为主，同时需注意生活方式的调整。及时诊断和规范治疗对改善预后至关重要。
