【医疗机构病历管理规规定】为规范医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，国家相关部门制定了《医疗机构病历管理规定》。该规定对病历的书写、保存、调阅、复制、封存等环节提出了明确要求，是医疗机构日常管理的重要依据。
一、主要
| 项目 | 内容概述 |
| 适用范围 | 适用于各级各类医疗机构，包括医院、诊所、社区卫生服务中心等。 |
| 病历定义 | 病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和。 |
| 书写要求 | 病历应真实、客观、准确、及时、完整，使用规范医学术语，不得伪造、篡改。 |
| 保管期限 | 住院病历保存不少于30年，门诊病历不少于15年；特殊病例可延长保存时间。 |
| 调阅与复制 | 患者或其代理人有权依法调阅、复制病历，医疗机构应当提供便利。 |
| 封存规定 | 发生医疗纠纷时，可由医患双方共同封存病历，必要时可申请公证机关参与。 |
| 电子病历管理 | 电子病历应符合国家信息安全标准，确保数据完整性、保密性和可追溯性。 |
| 法律责任 | 违反规定的行为将依法承担相应责任，构成犯罪的依法追究刑事责任。 |
二、重点条款解析
1. 真实性原则
病历是医疗行为的真实记录，必须如实反映诊疗过程，任何伪造、篡改行为都将受到法律严惩。
2. 患者权利保障
患者享有对自身病历的知情权和复制权，医疗机构不得无故拒绝或设置障碍。
3. 封存机制
在发生争议时，病历的封存是保护双方权益的重要手段，确保证据不被人为修改或破坏。
4. 电子病历管理
随着信息化的发展，电子病历逐渐成为主流，但其管理同样需遵循严格的规范，防止信息泄露和滥用。
三、实施建议
- 加强培训：定期组织医务人员学习《医疗机构病历管理规定》，提高法律意识和操作能力。
- 完善制度：建立内部病历管理制度，明确职责分工，确保各环节有据可依。
- 技术保障：引入先进的信息技术手段，提升病历管理的安全性与效率。
- 监督问责：设立专门监督机构，对违规行为进行查处，形成有效震慑。
通过严格执行《医疗机构病历管理规定》，可以有效提升医疗服务质量，减少医疗纠纷，构建更加和谐的医患关系。
