【什么叫肝肾综合症】肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome，简称HRS）是一种严重的并发症，常见于晚期肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期患者。它并非由肾脏本身的器质性病变引起，而是由于肝脏功能严重受损后，导致全身血流动力学改变，进而影响到肾脏的血液供应和功能。
一、肝肾综合征的定义
肝肾综合征是指在没有直接肾脏疾病的情况下，因肝功能衰竭导致的急性或慢性肾功能不全。其主要特点是肾功能迅速恶化，但肾脏本身并无明显病理变化。
二、肝肾综合征的病因与诱因
| 因素 | 说明 |
| 肝硬化失代偿 | 最常见的原因，尤其是伴有腹水的患者 |
| 感染 | 如自发性细菌性腹膜炎（SBP）等感染可诱发HRS |
| 消化道出血 | 上消化道出血可导致血容量减少，加重肾功能损害 |
| 利尿剂使用不当 | 过度利尿可能导致有效循环血量减少 |
| 门静脉高压 | 导致内脏血管扩张，外周循环障碍 |
三、肝肾综合征的临床表现
| 症状 | 说明 |
| 尿量减少 | 常见早期表现，可能伴随少尿或无尿 |
| 水肿 | 由于肾功能减退，水分排泄减少 |
| 高血压 | 可能出现，但不一定显著 |
| 意识障碍 | 严重时可能出现肝性脑病 |
| 腹水加重 | 肾功能下降可使腹水难以控制 |
四、肝肾综合征的诊断标准（国际共识）
1. 肝病基础：存在严重肝病（如肝硬化失代偿）。
2. 肾功能异常：血清肌酐升高（>1.5 mg/dL）。
3. 排除其他肾病：无肾小球肾炎、肾盂肾炎等原发性肾病。
4. 无休克或低血压：患者通常血压正常或轻度升高。
5. 利尿剂反应差：对常规利尿治疗无效。
五、肝肾综合征的治疗原则
| 治疗方式 | 说明 |
| 扩容治疗 | 使用白蛋白或生理盐水扩充血容量 |
| 血管活性药物 | 如特利加压素（Terlipressin）改善肾脏灌注 |
| 抗生素治疗 | 对于感染诱发者需积极抗感染 |
| 肾替代治疗 | 在严重肾功能衰竭时考虑透析 |
| 肝移植 | 是唯一根治方法，适用于符合条件的患者 |
六、预后与预防
肝肾综合征的预后较差，尤其是未及时治疗的患者，死亡率较高。因此，早期识别和干预至关重要。对于肝硬化患者，应定期监测肾功能，避免诱发因素，如感染、大量放腹水、过度利尿等。
总结
肝肾综合征是肝硬化患者常见的严重并发症，其本质是由于肝功能衰竭引起的肾功能障碍。虽非肾脏本身病变，但病情发展迅速，需高度重视。通过合理治疗和预防，可以提高患者的生存率和生活质量。
