【既往史包括哪些内容】在临床医学中,既往史是医生对患者进行病史采集的重要组成部分,用于了解患者过去的身体健康状况、疾病经历及治疗情况。通过全面的既往史记录,有助于医生判断当前病情的可能原因,并为后续诊断和治疗提供依据。
一、既往史的主要
既往史主要包括以下几个方面:
1. 既往疾病史:如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病。
2. 手术史:曾经接受过的外科手术及其时间、部位和术后恢复情况。
3. 外伤史:是否有过严重的外伤或骨折等。
4. 传染病史:如肝炎、肺结核、艾滋病等感染性疾病。
5. 过敏史:对药物、食物或其他物质的过敏反应。
6. 输血史:是否接受过血液或血液制品的输注。
7. 家族史:直系亲属中有无遗传性疾病或常见病。
8. 疫苗接种史:是否按计划完成各类疫苗接种。
9. 其他重要信息:如长期服药、生活习惯(吸烟、饮酒)等。
二、既往史内容一览表
项目 | 内容说明 |
既往疾病 | 如高血压、糖尿病、哮喘、慢性肾病等慢性病 |
手术史 | 包括手术名称、时间、部位、术后恢复情况 |
外伤史 | 是否有严重外伤、骨折、烧伤等 |
传染病史 | 如乙肝、肺结核、梅毒、艾滋病等 |
过敏史 | 对药物、食物、花粉等的过敏反应 |
输血史 | 是否接受过输血或血液制品 |
家族史 | 直系亲属中是否有遗传病、肿瘤、心血管疾病等 |
疫苗接种史 | 接种的疫苗种类、时间和是否完成全程 |
长期用药 | 是否有长期服用的药物及其原因 |
生活习惯 | 吸烟、饮酒、饮食结构、运动情况等 |
三、注意事项
在填写既往史时,应尽量详细、准确,避免遗漏重要信息。对于患者本人不清楚的部分,可由家属补充。此外,部分信息可能涉及隐私,需注意保护患者个人信息安全。
总之,既往史是临床诊疗中不可或缺的一部分,正确、完整地记录既往史,有助于提高诊疗效率和准确性。